Сопоставление с рентгенограммой, представленной на рис. 111, показывает, что металлическое инородное тело находится п левой половине spleuium corporis callosi, на расстоянии 9 см от дефекта в черепе, кнутри, ^кпереди и книзу от него. Половина раневого канала л мозгу, примыкающая к входному отверстию, заполнена костными отломками. от черепа (рис. 120). Дефект в кости, подобно выходному отверстию при сквозных ранениях, имеет большую величину по наружной пластинке, чем по внутренней.

Слепое осколочное ранение теменно-затылочной области Анатомическая схема с задней рентгено граммы указанной области, произведенной при первичном исследовании. В заднем па расагиттальном отделе левой теменной, кости обнаруживается дырчатый слепой перелом черепа с простым типом раневого канала. Густо заштриховано изображение округлого отверстия в черепе диаметром в 1 см. Рис. 110.

Наконец, при третьей, когда имел место отек мозгового ствола, •стволовой синдром чаще всего развивался медленна, после светлого промежутка, исчислявшегося одними-двумя сутками и более после ранения. В этиологии стволового синдрома принимали весьма деятельное участие также различные воспалительные и инфекционные процессы (менингит и абсцесс мозга), вызывавшие сдавление, смещение и отек мозгового ствола, на динамику которых влияли вирулентность и токсичность инфекции, локализация воспалительного очага и степень распространения его на мозговой ствол. Судьба этой категории раненых нередко зависела от своевременного распознавания и правильной оценки характера и природы развившегося •стволового синдрома j а также от экстренного оперативного вмешательства по неотложным жизненным показаниям.

При утрате сухожильных и кожных рефлексов, как правило, появлялся двусторонний симптом Бабинского и паралич сфинктеров. Одним из характерных симптомов глубокого поражения мозгового ствола являлось наступление децеребрационной ригидности мускулатуры конечностей и туловища с появлением постуральных рефлексов. Наконец, - иногда наблюдались общие беспорядочные судороги мышц и гипертермия, достигавшая 39—40° и выше. Различались три характерные клинические формы стволового симптомокомплекса.

Угол ранения при этом может быть либо прямым (отвесный), либо острым, приближаясь к касательным ранениям Живой силы снаряда обычно хватает при этом лишь на то, чтобы произвести раздробленный перелом на ограниченном пространстве костей свода черепа и, передав сохранившуюся живую силу многочисленным костным осколкам, превратить их как бы во вторичные снаряды, проникающие в вещество мозга в виде широкого веера или узкого потока В таких случаях ранящий снаряд располагается очень близко к поверхности, кнаружи от костных осколков. рующие.

Естественно, эти методы были осуждены более опытными хирургами, которые настаивали на особенно бережном отношении к выпавшим участкам мозговой ткани, рекомендуя покрывать их повязками с вазелиновым маслим. Для защиты выпавших участков мозга от травмы впервые в эюй зоне были введены особые ватно-марлевые повязки в виде «бублика».

В. К. Шамарин, пользовавшийся материалами Петербургской Обуховской больницы, указывает, что от поздних инфекционных осложнений погибло до 80,0% раненных в мозг. Многие иностранные хирурги также отмечали, что при ранениях головного мозга тяжелые последующие осложнения бывают весьма часто и летальность при этих осложнениях очень велика.

Простите—-ищу логики, но не нахожу ее». В военно-санитарной службе царской армии не было единой системы руководства лечебной помощью раненым. Отсюда понятно крайнее многообразие взглядов, а также и практических приемов, существовавших среди военных хирургов царской армии. Не лучше обстояло дело и у западных союзников, которым только к концу войны на созванной во Франции межсоюзнической хирургической конференции (15/Ш 1917 г.) удалось договориться о некоторых более или менее общепризнанных принципах лечения огнестрельных ран черепа.

Поддерживая таким образом опорно-двигательный аппарат раненого на протяжении всего лечения в состоянии активной моторной деятельности, в большинстве случаев удавалось предупредить осложнения— расстройство движений при ранениях мягких тканей. Ранние и постоянно проводимые движения, начинающиеся обычно с отдаленных сегментов и постепенно охватывающие все мышцы тела и раненой конечности, оказывались действенным средством функциональной профилактики.

Таким образом, в срок до 30 дней выписывается 94,0% всех раненых и только 6,0% задерживаются больше 30 дней после наложения швов. Сопоставление этих результатов со сроками лечения после наложения: вторичных швов представлено следующими данными (табл. 52). Если учесть, что первично-отсроченные швы накладывались на 8—12 дней раньше ранних вторичных швов и намного раньше поздних вторичных швов, а сроки заживления после наложения первично-отсроченных швов в свою очередь короче, чем после наложения других видов швов, становятся ясными все преимущества применения этого метода перед другими.